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작성자 : belife
작성일 : 2008-03-13 조회 : 2,977
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2008년 3월 강북사랑 어르신 방문 진료 결과보고 (밝누모)
* 참 석 자 : ( 21 ) 명
누가 5명/학생13명/사회복지사 2명/김영진대표 1명
* 방문가정 : ( 8 ) 가정
1.김**/이**어르신 댁
- 할아버님 고령의 연세로 고혈압이 있으시지만 허리질환으로 몸이 불편한 할머님을 간병하심
- 자녀들이 모두 어려운 관계로 연세 많으신 어르신 두 분이 서로 의지하고 지내시며 손자를 돌봄
- 일주일 전쯤 부터 소화불량증세로 병원진료 받으심
- 할머님은 골다공증이 심하며 07년 여름경부터 허리가 아파 거동불편.
: 재활에 대한 의지가 강하셔서 운동을 열심히 하심
<방문 : 4조, 임유진 이시훈,구재은>
* 김**할아버님
- BP 150/90
- 할아버님께서 몇일째 고혈압약을 안 드시고 계셨음. → 얼마전 보건소에 가서 잰 혈압이 정상이어서 먹지 않아도 된다고 생각하셨다고 함.
- Smoking : 4개월째 금연하시다가 2개월 전부터 담배 피우심 (1갑/2day)
* 이**할머님
- 현재 드시는 약 1) 신경과약(이대동문병원) 2) 신경성 위장장애(삼양의원) 3) 골다공증약-알렌드론산나트륨(보건소)
- 실버카 이용해서 운동및 거동
* 선택의료급여기관 변경사항 적용의 문제
- 삼양제일의원으로 지정되심
- 기존에 다니던(약20년간) 동대문 병원에서 목동병원으로 차트 이전된 상태 → 삼양제일의원으로 할머님 진료 기록이 잘 이전될 수 있는가?
- 응급상황 발생시 지정 의료기관으로 가야하는가 ?
* 손자** 학습지도 연계 -강북구세군종합사회복지관 (방과후 학습지도 프로그램)
2.이** 어르신 댁
- 독거노인
- 다리 수술 후 거동이 불편하시고 장보기 등 일상생활에 어려움이 있음
- 얼마 전 기억력저하로 치매가 의심되었으나 아직은 결과가 불명확하며
당분간 경과를 지켜보기로 함.
<방문 : 3조, 배지혜, 박정완,윤솔지,공애연>
* problem lists
1) 무릎통증
2) 기억력 저하
단기기억력의 현격한 저하(치매의심)
3) 천명음-천식의심(확인요)
4) 실버카 사용 거의 안하심
: 사용법을 거의 잊어버리셨고 구조상 사용이 어려운 점도 있음
사용법을 자세히 알려드렸으나 잘 기억을 못하심.
5) 점심은 거의 거르심
6) 화계사 법사님께서 요양원에 가실 것을 권해드렸지만 할머님께서 요양원에 대한 인식이 나쁘셔서 거부감이 심하심
3. 장** 할아버님
- 복부팽창 및 통증/ 소화불량증세는 비슷하심
(식사량 극소량 - 추가 영양공급 필요)
- 2월4일 고대병원에서 퇴원
(흉추골절로 인한 골시멘트 삽입수술 및 위장내시경)
- 최근 컨디션 회복(외출가능)
: 지팡이 사용으로는 어려운 상태로 전달해 드린 실버카
이용해 외출 및 운동 하심
- 수술부위 포함 가슴부위 움직일 때마다 통증호소.
- 요추부위(척추관협착증)는 수술하지 않기로 결정 후 퇴원
:1~2주정도 기간은 일어나 앉기도 힘들어하심
최근(3월초)통증및 다리저림 증세도 호전되어 거동가능
(기구에 의지하여 보행 가능한 정도)
<방문 : 4조, 임유진 이시훈,구재은>
* BP 140/80
* problem lists
1) 흉부통증
2) 어지럼증
3) 복부통증및 소화불량
4) 치통
5) 허리통증
* 수술 후 퇴원하고 가슴부위에 돌 하나가 누르는 듯한 통증 있음 → 자세 변경 시 통증 심함
* 흉통이 있을 때 이동 중 혹은 자세 변경시 시야가 검게 되면서 잘 보이지 않으며 많이 어지럽고 혼자서 서있거나 걷기 힘들어짐
* 소화불량은 호전되지 않았으며 변비약을 더 많이이 드신다고 함.
* 수술 전 진료 예정했던 던 국립재활원(유희영선생님) 치과진료 받길 원하심
* 허리쪽 통증은 조금 가라앉으셨다고 함.
* 실버카 사용 만족도 높음
* 지정병원 - 김승만내과(1차병원)
중증복합성만성질환으로 2차병원을 지정병원으로 하는 것이 가능한가?
* cortisol 3˙1/2 /1day 복용(김신곤선생님과 의논 후 용량 늘림)
- 용량 조절후 허리등 통증이 덜하심- 부작용보다 통증을 줄이고 활동하는 것 더 원하심(삶의 질 문제...논의..)
4. 박**할머님
- 당뇨 :약복용및 인슐린주사 맞고 있음(딸 윤희가 주사 놓음)
- 이혼 후 딸 **(중3)와 함께 살고 있으며 조울증으로 평소 투약관리가 잘 안됨
- 서**/자녀 (강북공업고등학교 입학 :3월)
- 균형감각을 잃고 자주 넘어지며 팔다리 심한통증 호소
<방문 : 1조, 배정호,최원섭,박유경>
* problem lists
1) 고혈당
2) 팔,다리 저림
3) 상완 근육통증
* 고혈당
- 5~6일전 490-500/ 이틀전 330정도
- 인슐린주사 맞지 않고 약만 드심
: 딸 **가 인슐린 주사 맞는 것을 맡아서 했었으나 3월 고등학교 진학으로 아침시간에 거의 챙기지 못함
빵,떡,식혜 등 단음식 간식류 좋아하시고 식사는 다소 불규칙하게 드심. → 식사조절이 거의 이루어지지 않음
팔다리 통증및 어지럼증(균형잃음) 등으로 거동이 불편하여 운동량 적음
식이요법&운동이 병행되지 않는 상황에서 인슐린 주사요법 또한 이루어지지 않아 최근 고혈당증세가 지속됨
조울증과 질환(당뇨합병증및 통증)으로 인해 자기관리 또한 잘 이루어지지 않는 특성.
Q 무엇을 가장 시급한 문제상황으로보고 목표설정및 접근을 할 것인가?
① 인슐린주사?
(가. 주사 놓는 시간변경-저녁,** 하교 후/나. 본인 스스로 놓으실 수 있을 때까지 지속적인 관심과 교육/
다. 딸 **의 역할 강화 등)
② 식이요법&운동 등 약물치료이전의 좀더 근원적인 생활습관 및 환경 조성?
(가. 복지서비스 연결및 나. 주변 자원활용-교회및 방문간호팀 외 다. 방문진료를 통한 재활운동처방 등)
③ 전반적인 자기관리능력 증진?
(가. 조울증관리 철저/나. 정서적 지지체계 연결및 다. 지속적인 관심과 상담을 통한 자기관리능력 향상)
④ 또 다른 제 3의 접근?
* 팔&다리 떨림,저림 증세
* 어깨통증 호소
* 일어날 때 불안정하고 오린시간이 걸림
* 현관 입구쪽 난간설치 -강북구세군종합사회복지관(집수리사업팀 의뢰-김현진선생님)
* 서**(딸) - 진로상담 요구(ct 및 딸 서**)
5. 이**할아버님
- 일사후퇴 때 아버지와 본인만 남쪽으로 넘어오심.
현재 남북이산 가족찾기 신청된 상태.
작년에 교통사고 3번 당하시고 뇌진탕 증세,
- 자녀와 배우자가 있지만 관계가 소원해진 상태
배우자와 별거 중.
- 건강이 나빠지고 경제적 수입이 없는 상태로 생활하시며
현재의 상황에 대해 불안해 하심./ 자기관리 잘 하심
- 소화불량증세로 소화제 계속 드심(변비와 설사증세반복)
- 2~3개월전 위염진단 받으신 후 위장약 처방.
- 2.12~16 을지병원 입원(기침과 가슴통증및 가래에 피가 섞임)
<방문 : 1조, 배정호,최원섭,박유경>
* problem lists
1) 천식및 기침증세 심해지심
2) 불면증
3) 숨이 가쁘고 가슴이 답답하여 바로 누우시지 못함.
4) 이사문제 및 정서적 상황
* 주인집에서 집세를 올려서 집을 빼기로 하고 구하시고 있으나 경제적상황이 나쁨.-통장잔액 50만원)
: 현재 배우자와 별거중인데 배우자와 둘째 딸이 함께 지냈으나 딸이 외국으로 나가게 되면서 다시 합치고 싶어 하심.
(현재 가족관계가 깨어진 상태로 합치는 부분에 대해서는 배우자가 반대 함. 자녀들과는 연락하지 않으며 연락처도 모른다고 하심.)
* 가족과의 관계 단절 및 친구 등 정서적 지지쳬계가 약하여 외로움을 많이 타시고 불안해 하심.
* 동사무소에 수급권자 지정을 의뢰 중
- 등본 정리하는 문제(현재 배우자와 며느리가 동거인으로 되어있음.-등본을 정리하고 나면 관계가 더 단절 될것 같아 망설이고 계심)
- 미아8동통장님/구세군복지관 김현진복자사와 함께 동사무소 방문하기로 함.
- 할아버님 방문상담 후 가족개입 하기로 예정.(김현진w'er동행)
* 싸이월드 모금
http://town.cyworld.com/pims/main/pims_main.asp?tid=70000062&urlstr=visi&urlstrsub=&board_type=Z&board_no=43&item_seq=3832148&seq=43&folder_part=Z&NavLink=
쌀&김치 및 모금액 전달(15만원)
* 영양부족 - 식생활서비스 연결 필요(구세군강북종합사회복지관-지역사회보호팀)
죽&국 서비스 연결 예정(3월 中)
6. 장**할아버님/조**할머님 -밝누모 신규
할아버님:
Dementia
(CDR 2.0) Undernutrition
Depression Benign Prostate Hypertrophy
- 청각기능 저하된 상태이나 기본적인 의사소통은 가능한 정도
- 현재 고혈압 및 신경계 질환과 관련하여 한일병원 외래 f/u중
- 우울증 진단 하 행복찾기 신경정신과 통해 통원치료 중
:2~3년 전부터 우울감이나 불안증상 있었으나 정신과적 진단은 받지 않았으며 2005년/2007년 4월
및 9월 살충제를 마시며 자살시도 반복
- 신체건강 및 노인기능은 양호한 편
:현재 도구적 일상생활이 독립적으로 가능할 정도.
다만 인지능력의 상당한 저하가 관찰됨
할머님:
Depression Hypertension
Frailty
Undernutrition
- 당뇨, 천식, 관절염으로 인해 동서의원(지정병원)에서 외래 치료중
:최근 전반적인 감정및 condition 저하된 상태로 가사일 등 일상생활 수행능력도 저하된 상태.
- 혈압은 150/80으로 보다 엄격한 관리가 요구
- 공복혈당은 105로 양호.
<방문 : 박영수누가/ 김현진사회복지사/ 진혜료 사회복지사>
* 장** 할아버님
- 우울감및 할머님과의 관계에서 오는 무기력함.
* 조** 할머님
- BP 140/80 P.R. 60
- 전신통증호소
- 우울감
- 위궤양으로 구토증세 보이시다가 검사후 약 드시면서(일주일가량)현재는 통증은 거의 가라앉았다고 하심.
: 처방받으신 약은 다 드시기로 함.
- 할아버님께서 치매및 인지력 저하로 인해 일상생활에서 잦은 실수를 하는 것에 대해 못마땅해 하시고 자주 화를 내심.
- 밑반찬서비스는 입에 안맞으신다고 함 → 죽,국 서비스 권해드렸으나 죽을 안좋아하셔서 망설이심/위궤양등 할머님 건강상태를 고려할 때 죽,국 서비스로 전환되어져야 할 것으로 보임
:당분간 밑반찬 서비스 더 받아보시기로 함.
*주거환경
- 높은 지대에 위치해서 이동권 제한 됨
- 어두운 조명 :두분다 우울증을 가지고 계신데 집안 환경이 전체적으로 어둡고 지하라 답답한 느낌.
* 식사량 미달로 인한 영양부족상태
- 영양보충제 드시고 있음 (지원여부 알아보기로 함)
7. 강**할아버님/김**할머님
<할머님>
- 거동이 불편하고 기력저하
:하루종일 누워계시거나 방에서 tv를 보심.
- 정서적으로 우울함
- 소화능력 ,저작능력, 전체 활동능력 저하됨
<할아버님>
-교통사고 후유증으로 인한 허리통증 심해지심.
운동과 함께 방외과에서 물리치료 받고 계심.
- 고대병원
<방문 : 3조, 배지혜 박정완,윤솔지,공애연>
* 강** 할아버님
- 숨차하시고 조금만 움직여도 힘들어 하심
- 허리통증 → 고대병원 4월중 예약
* 김** 할머님
- 전신통증이 더 심해지심.
- 오른쪽 허리(골반부위) 통증호소
- 두통호소
*주거환경 개선 요구
- 실내 화장실 설치(할아버님께서 하셨다고 하심)
- 집에 턱이 많은 것 때문에 위험& 거동에 제한
- 집 앞 경사가 심해서 실버카 이용 거의 못하고 계심
(기력저하)
8. 박** 할머님 - 신규방문
:강북구세군종합사회복지관 의뢰
* 식사량 미달로 인한 영양부족상태
<방문 : 박영수누가/ 김현진 사회복지사/ 진혜료사회복지사>
* problem lists
- tachypnea, cachexia
- smoking(10py)
- LLQ pain, constipation
- Hx of hospitalization
- R/O COPE
- 기력저하 및 거동이 불편하여 앉아서 이동하심
* 식사량 미달로 인한 영양부족상태 - 영양보충제 가져다 드리기로 함
* 작년 여름경 4달가량 입원하셨으나 정확한 병명과 왜 입원 하셨었는지 잘 기억을 못하심. /.삼성병원? 한일병원?
* 조카(운수업)/친동생/시누올케/친구 등이 근처에 살아서 병원가거나 약타는 일&목욕하시는 것 등을 도우신다고 하나 여쭤볼 때마다 대상자가 바뀌고 다소 횡설수설 하심.
친동생(박**) 982-3067
* 수급권자 -월40만원
* 2남2녀 자녀를 두셨으나 연락처도 모르고 연락이 안된다고 하심.(거주지도 모름)
* 성당에서 성도들이 가끔 들린다고 하심./ 할머님은 약 3년간 다니시다가 작년여름 건강이 안 좋아 지시면서 못 나가심.
* 현재 거주지로 이사 오신지는 1년 반 정도 되심.<전세1500만>
* 구세군복지관 죽,국 서비스 받고 계신데 가사도우미나 목욕서비스는 사양하심.
* U-안심폰 설치되어 있음.
* chart review from 강북보건소 송혜숙방문간호사
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